Metástasis intramedular espinal de adenocarcinoma: a propósito de un caso / Spinal intramedullary metastases of adenosarcoma: apropos of one case

La patología tumoral de la médula espinal y particularmente la metástasis intamedular es una complicación inusual del cancer. Se presenta el caso de una mujer de 61 años que ingresa a nuestro servicio por parestesias de ambos miembros superiores de meses de evolución, agregando 20 dias previos al ingreso paraparesia fláccida progresiva, monoparesia de miembro superior derecho, e incontinencia de esfinteres. Sin antecedentes patológicos ni traumatológicos de jerarquía. Exámen físico: obesidad central, nódulo mamario derecho duro-pétreo de 6 x 7 cm., paresia braquial derecha 4/5, crural derecha 1/5 y crural izquierda 3/5, hiterreflexia osteotendinosa profunda con signos de liberación piramidal. Laboratorio: sin alteraciones de jerarquía. Se indica metilprednisolona 500 mg. c/12 hs. sin respuesta. Ecografía mamaria con punción: carcinoma mucinoso de baja atipía. RMN columna cervical, proceso expansivo intramedular de 32 mmm. por 11 mmm., que engrosa la médula y refuerza con Gadolinio en progresión de C5, C6, C7 y D1. Se realizó laminectomía C4-C5-C6 por abordaje postero-medial, mielotomía medial y toma de biopsia, que confirmó pertenecer a la misma estirpe histológica que la neolplasia primitiva de mama. Comienza el tratamiento con quimio y radioterapia sin respuesta, falleciendo la paciente a los 30 dias de iniciado el tratamiento. El objetivo es reportar una patología infrecuente, y revisar la escasa bibliografía disponible.

Metástasis intramedular espinal de adenocarcinoma: a propósito de un caso / Spinal intramedullary metastases of adenosarcoma: apropos of one case

La patología tumoral de la médula espinal y particularmente la metástasis intamedular es una complicación inusual del cancer. Se presenta el caso de una mujer de 61 años que ingresa a nuestro servicio por parestesias de ambos miembros superiores de meses de evolución, agregando 20 dias previos al ingreso paraparesia fláccida progresiva, monoparesia de miembro superior derecho, e incontinencia de esfinteres. Sin antecedentes patológicos ni traumatológicos de jerarquía. Exámen físico: obesidad central, nódulo mamario derecho duro-pétreo de 6 x 7 cm., paresia braquial derecha 4/5, crural derecha 1/5 y crural izquierda 3/5, hiterreflexia osteotendinosa profunda con signos de liberación piramidal. Laboratorio: sin alteraciones de jerarquía. Se indica metilprednisolona 500 mg. c/12 hs. sin respuesta. Ecografía mamaria con punción: carcinoma mucinoso de baja atipía. RMN columna cervical, proceso expansivo intramedular de 32 mmm. por 11 mmm., que engrosa la médula y refuerza con Gadolinio en progresión de C5, C6, C7 y D1. Se realizó laminectomía C4-C5-C6 por abordaje postero-medial, mielotomía medial y toma de biopsia, que confirmó pertenecer a la misma estirpe histológica que la neolplasia primitiva de mama. Comienza el tratamiento con quimio y radioterapia sin respuesta, falleciendo la paciente a los 30 dias de iniciado el tratamiento. El objetivo es reportar una patología infrecuente, y revisar la escasa bibliografía disponible. (AU)

Levofloxacino oral frente a ceftriaxona y a amoxicilina/ácido clavulánico intravenosos en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad que requiere hospitalización / Levofloxacin versus intravenous ceftriaxone and amoxicillin/clavulanate in the treatment of community-acquired pneumonia that require hospitalization

Fundamento: Recientemente fue introducido en el mercado farmacéutico el levofloxacino, un antibiótico de la familia de las quinolonas que se utiliza con éxito en el tratamiento ambulatorio de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. El objetivo de este trabajo fue comparar la efectividad y tolerancia del levofloxacino oral frente a la ceftriaxona y a la amoxicilina/ácido clavulánico intravenosos en el tratamiento de las neumonías adquiridas en la comunidad que requieren hospitalización. Pacientes y método: En este trabajo prospectivo y aleatorizado se incorporaron 84 pacientes, 28 por grupo, de ambos sexos con neumonía adquirida en la comunidad que requiere hospitalización. Los mismos fueron asignados al azar para recibir uno de los siguientes tratamientos: amoxicilina/ácido clavulánico, 1/0,2 g intravenosos cada 8 h, ceftriaxona, 1 g intravenoso cada 12 h o levofloxacino, 500 mg por vía oral cada 24 h. En el momento del ingreso se registraron las características clínicas, bioquímicas y radiológicas de cada caso, y a las 72 h se evaluó la respuesta al tratamiento mediante la evolución de la curva térmica y de las imágenes radiológicas. Las variables cuantitativas fueron analizadas con ANOVA, las cualitativas con el test de la *2 y corrección de Yates. El nivel de significación propuesto fue de * = 0,05. Resultados: La edad, el sexo, la presentación clínica, las mediciones bioquímicas y las imágenes radiológicas en los tres grupos fueron similares y no se registraron efectos adversos en ninguno de ellos. El número de pacientes con respuestas favorables en los grupos amoxicilina/ácido clavulánico, ceftriaxona y levofloxacino fue de 25 (89 por ciento), 25 (89 por ciento) y 26 (93 por ciento), respectivamente; p = 0,870. Conclusiones: El levofloxacino es una opción terapéutica simple, efectiva y segura para los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que requieren hospitalización. (AU)

Efecto del diclofenaco tópico y oral sobre la tromboflebitis superficial inducida por infusión intravenosa / Effect of topical and oral diclofenac in superficial thrombophlebitis induced by intravenous infusion

Fundamento: Hasta la actualidad los tratamientos propuestos para la tromboflebitis superficial inducida por infusión intravenosa (TFSI) son de dudosa eficacia y en su mayoría empíricos o poco documentados. El objetivo de este trabajo fue estudiar la efectividad y la seguridad de la administración tópica de diclofenaco en el tratamiento de la TFSI. Pacientes y métodos: En este trabajo prospectivo se incorporaron 120 pacientes de ambos sexos que desarrollaron TFSI durante la hospitalización. Fueron asignados al azar a uno de los siguientes grupos: G-control (n = 40), sin tratamiento; G-tópico (n = 40), diclofenaco emulgel, administrado en forma tópica sobre la zona afectada cada 8 h durante 48 h, y G-oral (n = 40), diclofenaco 75 mg v.o. cada 12 h durante 48 h. Las mediciones se efectuaron en el momento del diagnóstico de la TFSI (T0) y a las 48 h (T2). Se realizaron registros de la intensidad de la TFSI cuantificando rubor, tumor, calor y dolor. Dichos datos fueron comparados considerando los promedios de las diferencias registradas entre T2 y T0. Se consideró como respuesta positiva al tratamiento una disminución de la intensidad de la TFSI igual o superior al 30 por ciento. Las variables cuantitativas fueron estudiadas con ANOVA, test de Kruskal-Wallis o modelo lineal general y las cualitativas con el test de la *2, empleando el modelo de corrección de Yates. El nivel de significación utilizado fue * = 0,05. Resultados: Los promedios de las diferencias en la intensidad de la TFSI registradas entre T2 y T0 en los grupos G-control, G-tópico y G-oral fueron: -0,12 (4,89), -5,70 (3,13), -4,82 (3,14) (p = 0,000). Las respuestas favorables en G-control, G-tópico y G-oral fueron: 20, 60 y 60 por ciento, respectivamente (p = 0,0001). El número de pacientes con efectos adversos en los grupos G-tópico y G-oral fue: cefalea 9-5 (p = 0,2); epigastralgia 4-17 (p = 0,0009); náuseas 6-16 (p = 0,01), y prurito local 5-2 ( p = 0,2). No se registraron reacciones adversas graves en ninguno de los grupos. Conclusiones: La aplicación tópica de diclofenaco puede plantearse como una alternativa terapéutica simple, efectiva y segura para los enfermos que desarrollan TFSI. (AU)

Infarto intestinal causado por arteritis de celulas gigantes / Intestinal infarct caused by giant cell arteritis

La arteritis de células gigantes (ACG) con compromiso extracraneal y particularmente intestinal es infrecuente. No es raro, por lo tanto, que el diagnóstico se establezca retorspectivamente luego de analizar la pieza quirúrgica. Se presenta el caso clínico una mujer de 83 años internada en el servicio de Clínica Médica por un cuadro de 3 días de evolución y caracterizado por fiebre y dolor en hemiabdomen izquierdo. Sus antecedentes personales incluían diverticulosis múltiple del colon, colecistectomía y apendicectomía. Al ingreso la uremia era 0.75 gr./I. (V.N. 0.20 a 0.45 gr./I.), VES 90 mm en la primer hora, y el resto de las determinaciones normales. Las radiografías de tórax y abdomen, así como las ecografías de abdomen y pelvis, fueron normales. Se interpretó el cuadro como diverticulitis aguda y se trató con 400 mg/día de ciprofloxacina y 2000 mg/día de metronidazol. La paciente continuó febril y con dolor abdominal por lo que se realizó una tomografía axial computada de abdomen que determinó engrosamiento de fascias peritoneales con escaso líquido en la goteera pareotocólica izquierda y fondo de saco de Douglas. A las 96 horas se decidió realizar una exploración quirúrgica. Se constataron lesiones en el colon izquierdo compatibles con infarto por lo que debió ser extirpado. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica demostró infarto del colon por trombosis arterial secundaria a ACG. Luego del diagnóstico se realizaron estudios inmunológicos y biopsia de la arteria temporal izquierda que posteriormente fueron informados como normales. La enferma fue tratada con 40 mg/día de prednisona obteniéndose una rápida mejoría.

Infarto intestinal causado por arteritis de celulas gigantes / Intestinal infarct caused by giant cell arteritis

La arteritis de células gigantes (ACG) con compromiso extracraneal y particularmente intestinal es infrecuente. No es raro, por lo tanto, que el diagnóstico se establezca retorspectivamente luego de analizar la pieza quirúrgica. Se presenta el caso clínico una mujer de 83 años internada en el servicio de Clínica Médica por un cuadro de 3 días de evolución y caracterizado por fiebre y dolor en hemiabdomen izquierdo. Sus antecedentes personales incluían diverticulosis múltiple del colon, colecistectomía y apendicectomía. Al ingreso la uremia era 0.75 gr./I. (V.N. 0.20 a 0.45 gr./I.), VES 90 mm en la primer hora, y el resto de las determinaciones normales. Las radiografías de tórax y abdomen, así como las ecografías de abdomen y pelvis, fueron normales. Se interpretó el cuadro como diverticulitis aguda y se trató con 400 mg/día de ciprofloxacina y 2000 mg/día de metronidazol. La paciente continuó febril y con dolor abdominal por lo que se realizó una tomografía axial computada de abdomen que determinó engrosamiento de fascias peritoneales con escaso líquido en la goteera pareotocólica izquierda y fondo de saco de Douglas. A las 96 horas se decidió realizar una exploración quirúrgica. Se constataron lesiones en el colon izquierdo compatibles con infarto por lo que debió ser extirpado. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica demostró infarto del colon por trombosis arterial secundaria a ACG. Luego del diagnóstico se realizaron estudios inmunológicos y biopsia de la arteria temporal izquierda que posteriormente fueron informados como normales. La enferma fue tratada con 40 mg/día de prednisona obteniéndose una rápida mejoría. (AU)